增生普遍性疣状白斑的最佳治疗

原发开放性开放性疣状褐（PVL）是一种罕见的顽固开放性褐，仅指肝癌前原发开放性，因其有较大可能会发展为口腔鳞肝癌或疣状肝癌而不具致命开放性，以致于无需引起重视。举例来说耳鼻喉精神科精通习惯褐的治疗和放射治疗，但多数却对 PVL 的警觉开放性不高。因此很多 PVL 病人未能立即得到正确放射治疗。

PVL 的发展和放射治疗涉及的循证医学信息很少，为了明确该病险恶诱因、诊疗病程和最佳放射治疗计划，新泽西州内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中所心耳鼻喉科的 Wesley 教授等谈到了 26 篇关于 PVL 的文章，共就其病亦然 329 亦然，于 2015 年 10 年初发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和紫色文献，所扩及的深入研究外有病人随访和明确复发率。

该综述显示 PVL 统计学形态与习惯楔形细胞肝癌（SCC）多种不同，病人大部份为女开放性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟叶并非险恶诱因。所扩及病人的平外年龄为 63.9 岁，平外随访年资为 7.4 年，这段时间内每个病人平外外科手术 9.0 次。总体来说，深入研究数据资料不支持年龄、开放性别和吸烟是恶开放性的发展的险恶诱因。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的涉及开放性。Palefsky 等在 7 个既往治疗为 PVL 病人中所用 PCR 检测 HPV，89% 则有 HPV-16。结果显示 HPV 可能会在 PVL 的病理学的发展中所起作用，但此次扩及的大大部份文章从未提及 HPV 的作用，故未来 PVL 深入研究中所需对 HPV 更为追捧。

PVL 可累及口腔所有臀部，齿龈最相似，白斑粘膜其次。该病治疗的更进一步原发开放性的诊疗和秘密解剖的发展。疣状原发开放性和多种不同以往的发育不全若有 PVL。PVL 的秘密组织生理学可为褐、疣状原发开放性，事与愿违的发展为浸润开放性肝癌。上图 1 同一病人从原发开放性开放性疣状褐的发展到浸润开放性肝癌（a）2002 年对角过度；（b）2007 年中所晚期疣状肝癌；（c）2008 年浸润开放性楔形细胞肝癌

上图 2 从原发开放性开放性疣状褐的发展到浸润开放性肝癌的秘密解剖的发展，此上图与上图 1 为同一病人（a）2002 年，过度对角；（b）2007 年早期，疣状过度原发开放性；（c）2007 年中所晚期，疣状肝癌；（d）2008 年，摧残开放性楔形细胞肝癌

PVL 最相似放射治疗方式为移植手术，但 222 名病人中所复发率达 71.2%。对 277 名病人同步进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，事与愿违有 39.6% 的病人死于此病。其次为放射和高功率放射治疗。举例来说来说肝癌前原发开放性或中所度不典型原发开放性无需移植手术、高功率、电切、再生或光动力药物。

PVL 是一种不具高度恶变率的褐。诊疗精神科要高度警觉，对可疑病人同步进行生前随访，多次外科手术。放射治疗各不相同特异开放性的秘密组织病理学形态，尤其是频繁发生的诊疗和秘密组织生理学治疗不符。诊疗精神科理应做好随访，密切追捧原发开放性的诊疗变化，同时多次外科手术以降低误诊率。

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编者： 周薇